胃癌卵巢转移的治疗

胃癌器官转移率国内报道为64.2%，其中男性以肝癌最多（38.1%），女性则以卵巢转移多见（43.6%）。胃癌发生卵巢转移，非典型病例更易被忽视。胃癌卵巢转移以急性腹痛、下腹部包块、月经不调，等卵巢转移瘤常见症状和体征为首发。胃癌卵巢转移中出现腹水者甚多，因病理检查中常可见到间质水肿和淋巴管内瘤栓，估计淋巴引流阻塞和转移瘤渗出液体是产生腹水的主要原因。几乎所有的胃癌卵巢转移病例均可触及腹块其中患者自己触及者甚多，盆腔肿块以双侧性多见，约占75%，活动度尚好，少数因粘连、浸润而活动度差。对胃癌病人应常规监测CEA、CA199、CA125，同时行CT、B超的检查，发现可疑者积极行子宫内膜细胞学检查，必要时行腹腔镜检查，以明确卵巢是否转移。手术为治疗此病的首选，无论是单侧还是双侧卵巢转移瘤，皆应行双侧附件子宫及大网膜切除术。但本病比较隐匿，发现时常为晚期，手术难以根治，故术后常辅以腹腔和全身化疗。卵巢对原发癌转移有屏障作用，若只切除卵巢，反而会使肿瘤广泛扩散。故在切除卵巢同时，应尽力切除胃癌，以争取延长患者生存时间。卵巢转移癌的手术效果对预后有明显影响。卵巢转移癌切除后，若残存肿瘤2cm，可延长患者的生存期。由于胃癌卵巢转移瘤对放疗不敏感，目前一般仅进行化疗。手术后，根据原发癌的部位、性质可选用适当的抗癌药化疗。对胃肠道转移至卵巢的癌肿，常用氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）顺铂（DDP）等化疗。由于胃癌的雌激素依赖性，目前内分泌治疗也逐步进入临床。